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                  1. 拔牙險丟性命法醫還診所清白

                    2023-03-22 12:07:24  來源:《法制與新聞》雜志

                    “法醫不僅需要豐富的專業技能,更需要具備客觀公正、嚴謹求實的職業精神”

                    文/記者 余東明 黃浩棟 通訊員 阮雋峰

                    “牙疼不是病,疼起來要人命?!边@雖是一句玩笑話,卻差點應驗在徐先生身上。

                    一年多來,他飽受牙疼困擾,起初以為過幾天就會消退,但隨著時間推移,卻越來越嚴重。直到吃東西都受影響,徐先生忍無可忍才去附近某牙科診所就診。

                    經診斷,徐先生兩顆上牙蛀蝕、松動嚴重,醫生當即幫他拔去了蛀牙。第二天徐先生牙疼好轉,卻發現腦袋開始一陣一陣疼起來,還出現眼花看不清東西的情況,晚上吃飯時甚至控制不住流口水。家屬懷疑是腦梗。

                    徐先生被送往醫院急救,經CT掃描,醫生發現他的顱內有一處占位病變(腦膿腫),而這正是導致他頭疼眼花、流口水的罪魁禍首,若不及時治療很可能危及性命。

                    最終,醫生幫他動了手術,清除了這一病灶。

                    家人告診所操作不當

                    前一天拔牙,第二天就得了腦膿腫,徐先生和家人認為是牙科診所拔牙操作不當造成了傷口感染,并引發腦部病變,于是一紙訴狀將診所告上法庭,請求判決賠償包括醫藥費在內的各項費用25萬元。

                    面對起訴,診所這邊連連喊冤,認為給徐先生進行的只是一次普通拔牙手術,沒有造成太大創口,且腦膿腫的成因并未可知。

                    法官需要獲得有力證據,以證明拔牙和腦膿腫之間到底是否存在因果關系,為此,法院委托司法鑒定科學研究院(以下簡稱司鑒院)作出司法鑒定。

                    負責該案的是法醫臨床室主任法醫師王飛翔,他認為徐先生的推測存在可能性,因為腦膿腫大多是由腦組織感染引起,拔牙通常會在口腔內造成創口,細菌隨著創口進入血液流向其他部位可能引發感染。但是進一步審查材料后他發現,從徐先生拔牙到發現腦膿腫局灶性神經癥狀僅隔一天時間,腦膿腫分為急性腦炎期、膿腫形成期、膿腫壁形成期,一般急性腦炎期歷時 1 至 3 天,進展到膿腫壁形成期,往往需要10天到數周時間,就算加速病變也需要數天時間,僅隔一天就發作的情況概率極低。也就是說,徐先生的腦膿腫很可能在拔牙之前就已存在了。

                    鑒定答疑解惑

                    那么到底哪種情況才是最終真相呢?

                    王飛翔查閱了徐先生拔牙后第二天就醫時的 CT 影像記錄,發現徐先生的腦膿腫此時已經成型,屬于膿腫壁形成期,大小宛如一顆雞蛋,并已對周圍的腦組織形成壓迫。按照腦膿腫分期,這種程度的膿腫不可能在一天之內形成,徐先生應該在拔牙之前就已經患病。

                    而核磁共振的影像資料進一步印證了他的看法,膿腫陰影周圍可以明顯看到一圈白色的輪廓。王飛翔說,這就是腦膿腫病變形成的囊壁。

                    “囊壁一般在腦膿腫的中后期才能產生,醫學上可以通過囊壁的厚度和清晰程度來判斷膿腫形成的大致起始時間?!蓖躏w翔說,“徐先生的腦膿腫囊壁輪廓清晰,根據判斷應該已經存在了兩到三周之久,因此可以認定,腦膿腫形成于拔牙之前?!?/p>

                    腦膿腫并非因拔牙引起,那么牙科診所能完全脫責嗎?王飛翔發現,牙科診所的醫生在給徐先生問診時并沒有詢問和記錄病人病史,而是在查看了蛀牙情況后直接進行了拔牙手術。

                    “牙醫在拔牙之前應該詳細了解患者身體狀況和相關病史,以此評估手術風險,但本案中牙醫沒有執行這個程序?!蓖躏w翔說,“盡管徐先生先前并沒有患過嚴重疾病,但是不詢問病史、不評估風險屬于操作疏忽?!?/p>

                    此外王飛翔還發現,醫生在拔完后只做了簡單的止血,并沒有采取抗菌消炎措施。

                    “雖然腦膿腫和拔牙并無直接因果關系,但是醫生不規范操作存在加劇腦膿腫疾病進展的可能,鑒于此,我們認定牙科診所應當承擔部分責任?!?/p>

                    最終,王飛翔出具司法鑒定報告:徐先生的腦膿腫在拔牙之前就已形成,與診所的醫療操作之間不具有因果關系,但是診所在進行拔牙之前沒有查明患者病史,評估手術風險,術后也沒有采取恰當的善后措施,極有可能加重了徐先生的腦膿腫癥狀,認定牙科診所在本案中應承擔 10% 的責任。

                    據此,法院判決牙科診所賠償原告人民幣 2.5 萬余元。

                    法醫的職業精神

                    “損傷與疾病因果關系的難點在于你不僅要確認某單一損傷和后果之間的因果關系,很多時候還要分析造成后果的自身疾病因素,并分析該損傷在其中的占比?!蓖躏w翔說,這一步驟通常需要法醫憑豐富的經驗來判斷。

                    王飛翔回憶起另一件鑒定案:鄰居之間起爭執,最后引發口角,其中一人被推搡倒地,當時雖并無大礙,可當晚卻突發腦出血送醫搶救,后雖保住了性命,但后半生只能癱瘓在床。警方委托損傷程度鑒定,經過鑒定,王飛翔確認了腦出血的主要原因是自身高血壓疾病,雖然癱瘓一方的變故讓他甚為同情,但王飛翔依然秉持客觀公正的原則,出具了鑒定報告。

                    “法醫不僅需要豐富的專業技能,更需要具備客觀公正、嚴謹求實的職業精神,從千頭萬緒中梳理判斷出有無關聯性?!蓖躏w翔說。


                    文章來源:《法制與新聞》雜志2023年2月上期

                       編輯:周潔萌